Denuncia de Siniestros Fecha Denuncio Datos de Asegurado Rut Correo electrónico Dirección Teléfono Antecedentes denunciante Rut Correo electrónico Teléfono Antecedentes conductor Rut Correo electrónico Teléfono Fecha nacimiento Licencia Vigencia Vehículo Asegurado Modelo Año Vehículo Patente Chassis Motor Color Hora ¿Hubo Lesionados? Sí No Dirección Accidente Causas del Accidente Intersección / Señaleticas ¿Se puede mover el vehículo? Sí No Fecha Siniestro Responsabilidad de terceros Sí No Descripción Accidente Antecedentes Tercero (Opcional) Rut Email Dirección Teléfono Fecha Citación Número Parte Juzgado Fecha Parte ¿Hubo Alcoholemia? Sí No ¿Licencia Retenida? Sí No Testigos Enviar
